메디칼타임즈=최선 기자대한외상학회가 외상위원회(가칭)의 필요성에 대해 공론화한다.최근 필수의료가 이슈화되면서 응급·외상·심뇌혈관 등의 지원에 공감대가 형성됐지만 여전히 필수, 응급의학 등의 개념이 혼재돼 있어 외상학회만을 위한 '맞춤형 정책'은 요원하다는 판단 때문.실제로 2010년도에 시작된 외상 세부 전문의 제도 취득 인원이 86명에서 2011년 48명, 2023년 16명으로 갈수록 줄어들고 있어 외상의학의 공백이 우려된다는 점에서 학회는 외상위원회와 같은 창구 마련에 대해 목소리를 낸다는 계획이다.대한외상학회는 2일 기자들과 만난 자리에서 매년 줄어들고 있는 외상 세부 전문의 지원율이 심각하다고 지적하며 이에 대한 대책 마련을 촉구했다.조항주 신임 외상학회 이사장은 학회 맞춤형 지원을 강화하기 위해 외상위원회 신설에 목소리를 높인다는 계획이다.조항주 이사장(가톨릭대 의정부성모병원 외상외과)은 "국내에서 2012년도부터 외상센터 사업이 됐고 그런 흐름 가운데 외상의학을 선택하는 사람들도 늘어나며 학회도 같이 발전했다"며 "처음 외상센터를 만들 때 목표로 했던 10%의 예방가능 사망률 지표를 거의 달성하게 됐다"고 말했다.그는 "외부적으로 보면 지표가 개선된 것처럼 보이지만 문제는 내부적으로 외상의학에서 심상찮은 조짐이 있다는 것"이라며 "연간 세부 전문의 배출 인원이 20명대로 주저 앉으면서 이런 경향이 지속될 경우 외상의학의 공백이 우려된다"고 밝혔다.2010년 외상 세부 전문의 제도가 시행됐을 당시 취득 인원은 86명이었지만 2011년 취득 인원은 48명으로 줄었고 2023년 16명, 올해는 19명 정도 배출될 것으로 추산된다. 외상센터의 적정 운영을 위한 인원은 25명이라는 점에 비춰보면 외상 환자에 대한 신속한 대응에 차질이 빚어질 수밖에 없는 상황이다.조 이사장은 "각 병원의 적정 인력은 25명이지만 외상센터마다 해당 인력을 충족하고 있는 곳은 전국적으로 한 곳에 불과하다"며 "경기북부 권역외상센터인 의정부성모병원만 해도 외과 여섯 명에 신경외과 둘, 정형외과 둘, 흉부외과 한명, 마취과 한명으로 총 인력이 12명에 그친다"고 밝혔다.그는 "외상 쪽을 하시는 분이나 세부 전문의를 갖고 계신 분들도 갱신을 5년마다 해야 하는데 갱신율이 50% 미만"이라며 "이같은 문제는 전국 17개 외상센터에서 비슷하게 재현되고 있어 어느 한 곳의 문제라고 볼 수 없다"고 우려했다.필수의료의 중요성이 부각되면서 보건당국도 의지를 갖고 각 학회들과 지원방안을 논의하고 있지만 현행 '응급'에 치중된 시스템으로는 외상에 특화된 정책 주문에 한계가 있다는 것이 그의 판단.조 이사장은 "보건당국과 중앙응급의료위원회 회의를 통해 의견을 주고 받고 있지만 위원회가 전체적인 응급 정책을 다루다 보니 외상 관련 정책은 한 꼭지로 들어갈 수밖에 없다"며 "외상에는 다양한 전공 과, 전문의들이 함께하기 때문에 외상만의 목소리를 대변할 수 있는 외상위원회와 같은 창구가 필요하다"고 설명했다.그는 "위원회에서 응급의료와 동일 선상에서 논의하다 보면 주로 응급의료 대책에만 포커스가 맞춰질 뿐 외상 관련 정책은 하나 정도 아젠다로 올려질까 말까 한다"며 "그런 까닭에 여러 전공 과를 대표하는 학회로서 외상위원회 신설을 제안해 보겠다"고 밝혔다.학회는 적정 수가에 대해서도 공론화한다는 방침이다.조 이사장은"병원에서 외상 분야에 대한 투자는 적자라는 인식이 강하고 실제로도 그렇다"며 "외상 환자를 바로 수술하기 위해서는 병원에서 적정 인력, 공간, 장비를 대기시켜 놔야 하는데 현행 수가로는 이를 유지하기 턱없이 부족하다"고 지적했다.그는 "학회가 추산하기로는 외상 환자 발생 시 즉각 대응을 위해서는 5명의 대기 인력이 필요하기 때문에 인건비는 최소한 5배가 필요하다"며 "이 부분에 대해서는 연구 용역이 진행중이고 학회 정책연구소를 통해 근거 기반의 정책 아젠다를 제시하겠다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이창진 기자아주대병원(병원장 한상욱)은 27일 보건복지부 '2022년 권역외상센터 평가'에서 경기 남부 권역외상센터가 8년 연속 A등급을 받았다고 밝혔다.아주대병원 권역외상센터가 복지부 평가에서 8년 연속 A 등급을 획득했다.보건복지부는 권역외상센터의 기능 및 중증외상치료의 질을 강화하는 한편, 지속가능한 질관리 진료체계의 정착을 위해 매년 전국 권역외상센터 평가를 실시하고 있다.올해 평가는 2021년 7월 1일부터 2022년 6월 30일까지 전국의 권역외상센터 17개 기관을 대상으로 이뤄졌으며, 시설과 장비, 인력 등 필수영역을 비롯해 △진료의 질 △질 관리 △기능 △지역 외상체계 리더십 △가점지표 △급여지표 등 총 7개 영역을 평가했다.아주대병원 권역외상센터는 △중증외상(의심)환자 외상소생구역 평균 재실시간 △복부 외상환자 응급수술 적정 개시율 △두부 외상환자 응급수술 적정 개시율 △질 관리 위원회 활동 △외상환자 사망사례 검토 △AIS Coding 신뢰도 △중증외상 환자 수 △중증외상(의심) 환자의 책임진료율 등에서 만점을 받았다.또한 △외상등록체계 정보관리 수준 △외상자원정보 신뢰도 △지역 외상위원회 활동 △외상 핫라인 △외상팀 활성화 대상자 사전 연락률 △ 지역 내 외상 교육제공 수준 △권역외상센터 연구실적 △대량 프로토콜 유용성 등 주요 지표에서 최고점을 획득했다.지난 2016년 정식 개소한 경기남부 권역외상센터는 전국 최대 규모의 외상전용 중환자실 40개 병상, 외상전용 수술실 3실, 외상환자 전담 영상검사실 및 혈관조영실 등을 갖췄다.이어 2019년부터 닥터헬기 운항을 시작해 외상 전담의사가 사고 현장에서부터 응급치료를 시행하고 있다.한상욱 병원장은 "권역외상센터는 예방가능외상사망률을 5% 미만으로 유지하며 국내를 넘어 국제적으로 인정받는 우수한 외상센터"라면서 "중증외상 환자의 생명을 살리는 데 365일 고군분투하는 의료진에 감사하며, 앞으로도 환자와 지역사회 안전을 지킬 수 있도록 최선을 다하겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 전문화, 지역화를 골자로 한 응급의료 중장기 발전방안 정부 연구용역에 대해 관련 전문가들도 공감했다. 대신 절대적으로 부족한 전문인력 충원과 응급·외상센터 역량을 구축을 위한 고민이 이어져야 한다고 입을 모았다. 서울의대 의료관리학교실은 9일 치과병원에서 응급의료 중장기 발전에 대한 정부용역 연구 결과를 공개하고 공청회를 개최했다. 연구진은 응급의료체계를 외상, 뇌졸중, 급성심근경색, 소아, 정신 등 전문화된 트랙으로 분리해 구축하고 경증환자를 위한 응급외래제도와 환자경험평가를 도입해야 한다고 제안했다. 더불어 외상치료체계 지역화를 위해 시도 권역응급의료위원회 산하에 권역외상위원회를 설립해 지역 사정에 맞게 치료체계를 구축하고 권역별로 중증외상환자 신속이송지침을 개발, 운영해야 한다고 주장했다. 응급의료체계의 지역화, 전문화에 대해 전문가들은 공감을 표시하며 양 보다는 질을 높여야 하고, 부족한 인력 문제 해결을 고민해야 한다고 조언했다. 대한응급의학회 신상도 공보이사는 "지역별로 특화된 형태의 센터 선정기준을 만들면 잘 운영될 수 있을 것"이라면서도 결국 문제는 '자원'이라고 했다. 신 이사에 따르면 서울은 2015년부터 주요 응급질환에대한 데이터베이스를 구축하고 있는데 AMI는 연간 6000건, 뇌졸중은 2만여건, 외상은 4000건이다. 그런데 53개의 응급의료센터 중 24시간 이들 환자를 받겠다고 한 곳은 2016년 현재 16곳에 불과하다. 신 이사는 "자원이 가장 많은 서울지역도 24시간 응급과 외상환자 치료에 대한 참여도가 낮다"면서도 "심뇌혈관질환은 병원 수익과 직결되는 부분이 있어 질 관리에도 신경을 써야 한다"고 말했다. 더불어 센터 지정을 탑다운 방식으로 할 것인지 지역화가 중점인 만큼 지자체가 병원 지정에 참여할 것인지에 대한 고민도 필요하다고 제안했다. 대한외상학회 조현민 이사장 역시 '지역화'가 가장 핵심이라고 강조했다. 조 이사장은 "권역외상센터가 치료부터 재활에 이르기까지 지역 모든 의료자원을 효율적으로 활용할 수 있도록 중심기관으로서 역할을 해야 한다"며 "전국에 17개 권역외상센터가 있는데 외국 레벨 1, 2 개념을 도입해 재편할 필요가 있다"고 말했다. 그러면서 "레벨1 지정 병원은 인력도 보충하고 역량이 된다면 지역 내 외상 인력을 교육할 수 있는 기관으로 선정, 지원해야 한다"며 "지역에서 자급자족하려면 인력이 중요하다. 1년에 20명 내외 인력으로 많은 외상 수요를 감당하기 어렵다"고 설명했다. 또 "권역외상센터에서 소아외상을 치료할 수 있는 능력을 갖출 수 있도록 지원이 필요하다"며 "소아응급센터와 소아외상센터 정책을 입안할 때 명확하게 구분해 지원해줬으면 한다"고 제시했다. 대한병원협회 유인상 총무부위원장도 연구진이 제시한 응급의료 방향성에 공감하면서도 센터의 양적팽장보다는 질을 보장할 수 있는 쪽으로 고민을 해야한다고 주장했다. 그는 "권역센터로 쏠림 현상이 배제되고 거미줄망처럼 병렬 식으로 지역에서 센터들이 역할을 할 수 있도록 분담된다면 좋은 네트워크가 형성될 수 있을 것"이라며 "각 센터들이 각각 질환의 질적 방향을 높이는 방향으로 가야 한다"고 강조했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 응급의료체계를 외상, 뇌졸중, 급성심근경색, 소아, 정신 등 전문화된 트랙으로 분리해 구축해야 한다는 정부용역 결과가 나왔다. 중장기적으로 경증환자를 위한 응급외래제도, 환자경험평가 도입해야 한다는 주장도 제기됐다. 김윤 교수 연구책임을 맡은 서울의대 의료관리학교실 김윤 교수는 9일 서울대 치과병원에서 열린 응급의료 중장기 발전방안 공청회에서 연구 결과를 공개했다. 연구진은 응급의료체계의 추진 방향은 크게 7가지로 제시했다. ▲119구급대의 환자 평가 및 적절한 병원으로 이송률 향상 ▲외상치료체계 지역화 및 권역별 이송체계 구축 ▲중증응급환자 치료 인프라 구축 ▲취약 인구집단 중증응급환자 치료 인프라 구축 ▲응급의료의 사회안전망 기능 강화 ▲환자 중심 안전하고 편리한 응급의료 서비스 구현 ▲시도 지자체의 응급의료에 대한 권한과 책임 강화 등이다. 외상치료체계 지역화를 위해 시도 권역응급의료위원회 산하에 권역외상위원회를 설립해 지역 사정에 맞게 치료체계를 구축하고 권역별로 중증외상환자 신속이송지침을 개발, 운영한다. 김 교수는 "권역외상센터로 가기에는 너무 멀 때 외상팀을 갖춘 권역응급센터로 가게 한다든지 지역 상황에 맞는 지침을 개발해야 한다"고 제안했다. 연구진은 외상응급체계 개편으로 예방가능 외상 사망률이 15% 이하로 감소할 것이라고 기대했다. 또 뇌졸중, 급성심근경색, 소아응급환자, 정신응급의료체계 구축을 주장했다. 이들을 적절하게 치료할 수 있는 질환별 권역, 지역 센터를 지정하고 기능적으로 진료수준을 나누는 식이다. 김 교수는 "환자 중증도 수요를 고려해서 모든 환자들이 지역 어디서든지 골든타임 안에 치료를 받을 수 있도록 하는 것이 목표"라고 설명했다. 연구진은 기능별로 권역과 지역 센터를 나누는 기준을 구체적을 제시했다. 일례로 뇌졸중 권역센터는 24시간 수술이 가능해야 하고, 지역센터는 24시간 막힌 혈관을 뚫어주는 시술을 갖춰야 한다. 정신응급의료체계는 정신과 응급환자와 자살시도자에게 정신질환과 함께 외상 등 동반된 신체질환에 대하 적절한 응급진료를 제공할 수 있는 체계를 구축하는 것이다. 응급실에서 전문적인 정신응급서비스를 제공하고 자살 시도자 관리를 통해 자살 시도자의 자살 재시도에 의한 사망률을 5% 이하로 감소시킬 수 있다는 게 연구진의 기대다. 환자 중심의 안전하고 편리한 응급의료서비스 구현을 위해 응급외래제도와 의료지도센터, 응급환자경험평가가 대안으로 나왔다. 김 교수는 "응급환자경험평가는 현재 건강보험심사평가원에서 하고 있는 입원환자 경험평가 제도처럼 설문조사 응답결과 바탕으로 하는 정량적 평가라기 보다는 정성적 방안 평가를 해야 한다"고 말했다. 이어 "응급실을 찾은 환자를 나중에 일부 모아 환자들이 어떤 경험을 했고, 어떤 부분이 개선되기 원하는지 등 응급의료 질 개선을 위한 병원의 일상적인 활동으로 정착시켜 나갸야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박양명 기자 부산대병원 권역외상센터(센터장 조현민)는 지역 각 분야 전문가들로 구성된 '2017년도 제1차 지역외상위원회'를 개최했다고 22일 밝혔다. 이창훈 부산대병원장이 위원장을 맡고 있는 지역외상위원회는 부산시 소방안전본부 김정규 구조구급부장, 부산시 최병무 보건위생과장, 부산시의사회 정성운 부회장, 안철 춘해병원장, 인제대 부산백병원 김양원 응급실장, 부산경제살리기시민연대 박인호 상임의장, 홍진선 국군부산병원장 등 7명의 외부위원으로 꾸려졌다. 여기에 조현민 권역외상센터장 등 6명의 부산대병원 내부위원도 위원회에 참여한다. 주요 현안은 ▲2016년 하반기 지역외상위원회 회의결과 보고 ▲2016년 권역외상센터 평가 결과 보고 ▲권역외상센터 실적 보고 ▲권역외상센터 현안 논의 등이다. 지역외상체계 구축 및 권역외상센터 운영과 감독에 관한 제언으로 지역사회 내 권역외상센터의 중추적 역할에 관한 논의도 이뤄졌다. 참석한 지역외상위원회 위원들은 지역외상체계 개선의 일환으로 권역외상센터 홍보활동을 강조하면서 다양한 의견들을 제시했다. 중증외상환자 이송체계를 정립해 부산시민뿐만 아니라 경남도민까지 아울러 골든타임 내 진료를 볼 수 있도록 다방면의 지역외상체계 구축을 목표로 설정했다. 조현민 센터장은 "앞으로 지역외상위원회를 통해 다양한 지표의 언론홍보와 지역 내 외상관련인력 교육을 통해 민·관 상호협력으로 중증외상환자 예방가능 사망률을 개선할 것"이라고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자외상센터에서 중증환자를 타 기관 전원하면 정부의 운영비 지원이 축소될 것으로 보여 논란이 예상된다. 보건복지부는 29일 "권역외상센터의 역할 수행을 위해 중증외상환자의 타 기관 전원 금지 등 운영지침과 평가지표를 마련, 전달했다"고 밝혔다. 운영지침에는 중증외상환자 타 기관 전원 금지를 비롯해 환자 도착 즉시 외상팀 활성화, 외상전담 전문의 상주 당직, 지역외상위원회 운영, 주기적 사망사례 분석 등이다. 복지부는 타 기관 전원 금지 등 운영지침을 위반할 경우, 외상센터 전문의 인건비인 운영비 지원을 감액한다는 방침이다. 현재 외상센터 지정 병원에는 시설비(기본형 80억원)와 운영비(전문의 23명 충원시 27.6억원) 등을 지원하고 있다. 응급의료과 관계자는 "외상센터와 운영지침 논의 과정에서 전원 금지 조항에 대한 이견이 있었다"면서 "일부 경우를 제외하면 외상센터 설립 취지에 따라 전원 환자가 거의 없을 것"이라고 말했다. 그는 이어 "불가피한 사유로 전원한 경우, 보고내용에 대한 사후 평가를 통해 운영비 감축 여부를 판단할 예정"이라고 덧붙였다. 현재, 외상센터는 건립 중인 부산대병원을 비롯해 길병원, 원주기독병원, 단국대병원, 목포한국병원, 경북대병원, 아주대병원, 을지대병원, 전남대병원, 울산대병원 등 10곳이 지정, 운영 중이다. 이와 별도로 복지부는 올해부터 전국 130개소를 대상으로 예방 가능한 사망률을 도출해 외상센터의 성과평가 지표로 활용할 예정이다. 한편, 질병관리본부가 2011년도 서울과 강원지역 중증외상 환자 2889명을 분석한 결과, 전원 사유로 상급병원 전원(28.2%)와 중환자실 부족(14.5%), 응급수술 및 처지 할 수 없는 경우(5.5%) 등으로 조사됐다. 질병관리본부는 29일 서울 프레지던트 호텔에서 '제1차 중증외상조사 심포지엄'에서 이같은 조사결과를 발표할 예정이다.

메디칼타임즈=이창진 기자국가차원의 외상관리체계와 외상수가 산정이 포함된 법안이 마련돼야 한다는 주장이 제기됐다. 서울의대 의료관리학교실 김윤 교수는 28일 오후 국립중앙의료원 주최로 열리는 ‘외상 심포지엄’에 앞서 배포된 주제발표문을 통해 이같이 밝혔다. 앞서 복지부는 2011년 업무계획를 통해 응급의료 전문의가 탑승하는 ‘닥터헬기’ 도입(2대)과 중사상자 수술팀을 24시간 운영하는 권역외상센터 설치를 골자로 한 응급의료선진화 방안을 청와대에 보고했다. 복지부는 내년도 권역외상센터 2개소의 설계비 지원을 시작으로 2015년까지 전국 6개소를 건립한다는 방침이다. 권역외상센터 진료과별 소요인력 기준안. 김윤 교수는 “국내 중증외상환자 수는 약 19만명으로 추정된다”면서 “전국 6개 권역외상센터를 건립할 경우 중증외상환자의 약 65%를 진료할 수 있을 것”이라고 말했다. 김 교수는 인력기준으로 외상외과와 응급의학과, 신경외과, 정형외과, 마취통증의학과, 영상의학과 및 내과를 ‘전담전문의’로 하고 성형외과와 안과, 이비인후과, 비뇨기관, 산부인과 등을 ‘협진전문의’로 하는 방안을 제시했다. 또한 진료과별 최소 65명에서 최대 81명의 전담전문의(전공의 별도)를 배치해 4교대에서 5교대 시스템 마련과 더불어 외상센터 처치구역과 수술구역, 영상구역, 병동구역, 중환자실구역 및 진단검사실 등 병원시설 기준을 제안했다. 김 교수는 다만, “강원과 경북 북부 등 외상환자 수요가 적은 지역에는 인력과 시설, 장비 규모를 낮춘 별도의 권역외상센터를 건립할 필요가 있다”면서 “헬기이송체계를 구축할 경우, 권역외상센터에서 이를 운영하는 것이 바람직하다”고 언급했다. 김윤 교수가 제안한 국가외상체계 거버넌스. 김윤 교수는 “일반수가에 비해 20% 낮은 응급의료수가의 원가보전률로 병원들이 응급실 투자를 기피하고 있다”고 전하고 “국가 및 지자체의 외상위원회와 국가외상센터 및 응급의료기금 배정체계를 구축해야 한다”고 강조했다. 김 교수는 특히 “이러한 제반제도를 규정한 ‘외상관리법’(가칭)이 제정돼야 한다”면서 “법안에 권역외상센터의 지정 및 평가를 비롯하여 2~3배의 수가인상 등 재정지원이 전제돼야 한다”고 역설했다.